Мышечная боль, бруксизм и хроническая мигрень

Что важно понимать о состоянии

Боль в лице, челюсти или висках может быть от напряжения жевательных мышц, дисфункции ВНЧС (TMD), дневного или ночного бруксизма или первичной головной боли, например мигрени. Диагноз определяет, подходит ли консервативная терапия (ночная капа, физиотерапия, смена привычек), медикаменты или точечные инъекции.

OnabotulinumtoxinA регуляторно одобрен (FDA) для профилактики головной боли у взрослых с хронической мигренью: 15 и более дней головной боли в месяц, каждый длится не менее четырех часов. Он не одобрен как рутинное лечение эпизодической мигрени (14 дней в месяц или меньше).

Доказательства по бруксизму и боли в челюсти

Инъекции в жевательную и височную мышцы при бруксизме и миофасциальной боли применяются вне регистрационных показаний. Систематические обзоры и метаанализы РКИ сообщают о снижении интенсивности боли и силы сжатия на срок от недель до месяцев, но качество исследований неоднородно, протоколы различаются.

Лечение не заменяет выяснение причины боли и подходит не при любой хронической боли. Недостаточно оснований для ботокса при генерализованной боли, например фибромиалгии, или при неврогенной боли, не связанной с мышцей.

Когда обращаться на консультацию

Если боль повторяется, мешает сну или жеванию или есть подозрение на хроническую мигрень, консультация нужна для оценки целесообразности — а не вместо расширенного медицинского обследования, когда оно необходимо. План строится по диагнозу, а не по общей жалобе «болит».